11月20日，陕西省人民政府新闻办公室举办新闻发布会，围绕建立管用高效的医保支付管理机制，介绍有关情况。记者从发布会了解到，6年来，累计将744个药品纳入医保支付范围，目录内药品数量达到3088种，其中罕见病治疗药物约80余种，肿瘤放化疗、靶向和免疫治疗等相关药物增加至241个。
陕西省医疗保障局副局长、新闻发言人史文君介绍，今年以来，陕西省医疗保障局坚持健全完善基本医保制度，不断推进医保改革，特别是深化医保支付管理领域改革，以惠民新举措、改革新成效，推动群众医保获得感更加充实、更有保障、更可持续。
“医保支付管理是增进群众医保获得感的基础性工作。”史文君说，陕西省医疗保障局积极探索实施医保基金预付，在综合评估医保基金可承受能力和医疗机构信用情况的基础上，指导条件成熟的统筹区推行基金预付模式。共为符合条件的137家定点医疗机构拨付预付资金11.46亿元，有效提升了医保基金支付和结算服务的质效，减轻了定点医疗机构垫付就医诊疗资金的压力，让医疗机构更加专注于医疗服务本身。
同时，打造15分钟医保服务圈，不断完善五级经办服务能力，畅通乡镇（街道）、村（社区）基层经办服务网络，打通服务群众的“最后一公里”，构建了以县（区）医保经办机构负总责，乡镇（街道）医保服务站为枢纽、村（社区）卫生室为网点的15分钟医保服务圈，将医保经办延伸到群众家门口。加快推进将村卫生室纳入医保定点管理，陕西省已纳入1.77万家，纳入率81%。极大提升医保服务的可及性和便捷性，进一步推动分级诊疗，提高医疗服务体系整体效能。
“我们优化完善按病组（DRG）/病种分值（DIP）付费配套政策，逐步建立陕西省统一的付费管理办法和绩效考核办法，将符合条件的893家医疗机构纳入支付方式改革范围，病种覆盖率95.89%，医保基金支出占比82.94%，超额完成国家改革阶段性目标任务。”史文君介绍，陕西省医疗保障局全面完成2023年度结算清算工作，实施改革的医疗机构实现结余留用4.78亿元。
在破解难点堵点方面，实行新药新技术除外支付，支持国家医学中心发展，8个市设立基层病（组）种，探索同病同治同价，引导分级诊疗；将省内异地住院费用纳入就医地支付改革，执行就医地结算办法，减轻省内异地患者住院医疗费用负担；支持中医药传承创新发展，遴选24个中医住院优势病种、9个中医日间病房病种和11个中医门诊治疗病种试行符合中医诊疗特点的医保支付方式。
陕西省医保药品保障效能稳步提升。“6年来，累计将744个药品纳入医保支付范围，目录内药品数量达到3088种，其中：西药、中成药和中药饮片数量分别达到1698个、1390个，还有基金可支付的中药饮片892个。目录内罕见病治疗药物约80余种，肿瘤放化疗、靶向和免疫治疗等相关药物增加至241个。”史文君说。
同时，实施药品分类管理，将252个药品纳入特药管理范围，实行单行支付政策，重大疾病和长期慢性病等有了更便捷高效的用药选择。指导定点医疗机构加强国家谈判药品采购配备，提高创新药品可及性，101个样本医疗机构按时召开了专题药事会，定点医药机构目录内药品配备数量达到2826种。“1-10月，国家谈判药品报销1146.81万人次，为群众减负25.28亿元。”史文君说。
此外，项目耗材准入法管理同步推进，实施积极生育支持措施，自2024年9月1日起将13个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，已结算4138人，基金支出815万元。稳妥推动医保医用耗材支付管理由排除法向准入法管理转变，逐步消除各地间医保医用耗材支付政策和待遇水平间的不合理差异，进一步提高管理科学性和制度公平性。
为守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，陕西省持续开展年度飞行检查，陕西省医疗保障局组织对12个市（区）开展全覆盖飞行检查并进行“回头看”，共检查定点医药机构32家，发现违规金额6692.7万元，有效发挥飞行检查“利剑”震慑效应。各市、县也积极组织全覆盖日常监管和专项检查，加大打击力度。“截至10月底，陕西省共检查定点医药机构28013家，处理定点医药机构8881家，解除医保定点服务协议109家，追回医保基金和行政罚款3.57亿元，31家（人）被移交公安机关查处。”陕西省医疗保障局法规与监督处处长樊海涛说。
“目前，陕西省医保药品追溯码采集已经覆盖12个统筹区。截至10月底，陕西省完成追溯码接口改造两定机构3.8万家，接入率97%以上，采集追溯码数据2.15亿条。”樊海涛介绍，2025年1月起，陕西省将初步实现“无码不采、无码不收、无码不付”的监管新局面，进一步净化医药领域生态环境，维护群众健康权益。
为持续扩大集采药品的覆盖范围，提升群众用药可及性和便捷度，自2022年9月起在陕西省推广集采药品以“以镇代村”采购模式，通过一级卫生院带动村卫生室参与药品集采工作，让群众在家门口就能用上质优价宜的集采药品。
“今年以来，陕西省医疗保障局在充分总结集采药品‘以镇代村’工作经验基础上，按照‘自愿参与、便民惠民、保障供应、稳步推进’工作思路，开展集采药品进零售药店、民营医疗机构、村卫生室‘三进’行动，首批‘三进’药品涉及411个企业1100个产品，主要覆盖心脑血管、呼吸系统等常见病、慢性病。”史文君表示，随着“三进”行动的深入推进，将有利于进一步优化陕西省药品市场环境，促进价格透明合理，方便广大群众更好地享受到便捷高效、优质暖心的医保服务。
（中国日报陕西记者站 秦峰｜周玮漪）
